■ 为什么有胎心胎芽，还会胎停育？
小王是一名多囊患者，今年36岁，结婚五年，终于经过促排治疗成功怀孕。上上周已经通过阴道超声看到了胎芽胎心，夫妻俩非常激动地拿手机拍了好久。
这次复查，超声报告提示“未见明显心管搏动（考虑胚胎停育）”。小王忍不住在门诊哭了起来，那么，为什么有了胎心胎芽还会胎停育呢？
研究表明，胚胎停育的发生率为10~18%[1]。今天我们就来了解一下，导致胚胎停育的那些高危因素。如果月经周期规律，一般怀孕6+周就可以看到胎心胎芽。如果月经周期不规律，就不能单纯根据末次月经推算孕周，还需要根据HCG血值以及超声结果综合判断胎儿发育情况从而核实真正的孕周。胎停育是指有停经史的女性经超声及血HCG证实为宫内早孕，胚胎不再正常发育的情况。①原有妊娠囊变形皱缩，且血HCG增加不满意或下降，
胎儿染色体异常是导致胎停育的主要因素，染色体异常往往表现为染色体数目异常以及染色体结构异常，以染色体数目异常最常见。造成染色体异常的原因很多，主要有物理因素，化学因素，生物因素，母亲年龄等[3]。
尽管不是所有的染色体异常都和母体的年龄有关系，但是研究表明年龄≥35岁的孕妇，胎儿出现染色体异常的可能性更高[4]。孕妇高龄（≥35岁）为发生胎停育的危险因素[5,6]。女性年龄超过35岁，卵巢储备功能会逐渐下降[7,8]，卵子质量也随之受到影响。且怀孕过程中容易发生多种合并症，从而影响妊娠结局[9]。高龄孕妇在产检中应该注意遵医嘱定时产检，在孕中期时尽量选择准确率较高的无创DNA筛查替代唐氏筛查，必要时还可以选择羊水穿刺进行产前诊断。孕期还需要注意血压血糖的监控，体重的合理增长等。母体感染细菌、病毒和早孕期胚胎停育、自然流产等存在密切关系[10]。母体感染又包括生殖道感染和巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等病毒感染。常见导致不良妊娠结局的女性生殖道感染的病原体包括：衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、加德纳菌。
造成慢性子宫内膜炎的可能致病菌包括链球菌属、肠球菌属、葡萄球菌属和肺炎克雷伯菌等。风疹病毒主要由飞沫经呼吸道传播，巨细胞病毒在自然界普遍存在，人和动物都可以感染弓形虫。单纯疱疹病毒主要感染泌尿生殖器黏膜、生殖器皮肤，主要通过性传播。生殖道病原体感染多数是性生活导致。育龄夫妇TORCH（巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫以及单纯疱疹病毒）感染往往没有特异的临床症状。孕前检查中优生优育、白带常规、衣原体检查等都是至关重要的。孕妇应尽量避免与宠物接触，食用煮熟的肉类及奶制品，尽量少去去人多、密闭的空间，比如电影院、商场等。常见的和胎停育有关的自身免疫性抗体包括抗心磷脂抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体[16]、抗卵巢抗体、抗核抗体等[17]。
这些抗体就像是给我们的机体下了“迷魂汤”，导致我们的机体开始攻击正常的生理过程，排斥胚胎在体内的种植和发育，从而发生胚胎停育。如果是孕前发现存在免疫性问题，可以先进行治疗后再进行受孕。如果是怀孕后发现免疫性抗体的异常，可以在医生指导下使用相应的药物进行免疫抑制以及保胎治疗。我们大家都知道的保胎药就是黄体酮和地屈孕酮，也就是孕激素类药物。在怀孕过程中，孕激素主要能够抑制子宫收缩和发挥免疫效应[18]，从而保护小宝宝在妈妈的子宫内健康长大。黄体功能不全指的是排卵后黄体发育不良，分泌孕酮不足或者黄体过早退化，与不孕或者流产关系密切[19]。对于黄体功能不全的患者，可以进行卵泡监测并在医生指下受孕，黄体期给予黄体支持，并持续用药至发现怀孕。有些人担心孕期用药是否安全呢？已有大量研究表明孕期黄体支持是安全的，不增加妊高症、产后出血、早产等并发症的发生率[20]。除以上几种高危因素外，早孕期胎停还和子宫畸形、既往流产史[21]，孕妇血栓前状态、甲状腺功能异常、服用药物、不良生活习惯[22]等都有关系，有时候并不是单一因素导致。孕妇发生不良妊娠结局时可能伴有腹痛，阴道流血，早孕反应消失的情况，因此，孕期如果感觉不适应该尽快去医院就诊，完善相关检查，以免错过最佳的治疗时机。如果像小王一样，不幸发生胎停育的情况，应该在医生指导下，尽快选择药物流产或者人工流产，最大化减少对身体的损伤。在下次备孕前，双方应当去生殖中心进行相应检查，尤其是高龄或者既往不良孕产史的女性，除了常规的孕前检查外，还需要根据自身情况完善免疫性抗体检查、夫妻双方染色体检查、凝血功能检查、宫腔镜检查等。反复发生胎停育的女性，在完善相关检查后，最好在医生指导下进行受孕，一旦发现怀孕就可以预防性保胎治疗。
最后，我想告诉大家，如果不幸发生了胎停育，要及时调整好心态，调养好身体后，进行系统检查，毕竟有时候不是单一因素导致的。对于存在高危因素的女性，可以进行相应的治疗，适当增加产检次数，或者在怀孕后进行预防性保胎治疗等等。
发生胎停育并没有这么可怕，只要你紧跟医生的脚步，一定都可以拥有健康的宝宝!
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