■ 想知道你的卵巢几岁了？抗缪勒氏管激素（AMH）会告诉你
随着生活压力和环境的不断变化，人们的平均生育年龄日渐增大。在卵巢功能和卵子质量随年龄不断下降的同时，很多育龄夫妇把目光投向了医生，期望医生可以通过数据准确评估自己的卵巢情况和生育力，以决定是否还能延缓生育时间，再打拼几年[1]。
这其中，AMH值一直是评估女性卵巢储备功能和生育力的一个重要指标。一般在女性备孕前检查时都会建议进行AMH检测，那么：
抗缪勒氏管激素（Anti-Mullerian hormone）简称 AMH，是一种由颗粒细胞产生的糖蛋白激素，在小窦前卵泡、大窦前卵泡、2-7mm窦卵泡中表达，它可以抑制原始卵泡募集，减少卵泡消耗，降低生长卵泡对FSH刺激的反应，AMH在卵泡发育过程中发挥重要作用，年龄越大，卵巢功能越低。那么在评估卵巢储备功能中AMH是最可靠的，甚至可能被用来预测绝经年龄[2]。AMH代表卵的数量，但不代表质量，卵的质量是跟年龄有关系。如果AMH值很低，但女性年轻卵子质量好，即使卵子数量少还是有机会怀孕；但是如果年龄大则卵的质量就比较差了，即使AMH值正常，但怀孕率还是会受到影响。
因此，年龄和卵巢储备功能检测对生育能力的评估、预测是非常有帮助的。AMH检测的优势在于稳定性，常规评估卵巢储备功能的指标如FSH、LH、E2会随着月经周期而变动，通常是在月经来潮第2或3天进行检测。而由于AMH是由窦前卵泡和直径≦4mm的小窦卵泡的颗粒细胞分泌，所以AMH不受月经周期、服用药物等影响[2]，可在月经周期的任何一天检测。此外，随着年龄的增加，卵巢功能会逐渐衰退，AMH值也随之下降，因此，AMH检测能最早筛检出卵巢功能的衰竭。
虽然AMH被认为是预测卵巢反应性最佳指标之一，但国内外目前均无统一的诊断界值。山东大学附属生殖医院陈子江教授在AMH的生理基础及临床应用的讲座中表示：健康女性AMH的参考范围应考虑个体差异，尤其是青春期及育龄早期女性（表1）。
目前常用的估计卵巢储备的指标主要有FSH、抑制素 B ( INH-B) 、E2 和窦卵泡计数(AFC)。
AMH 由早期卵泡分泌，血清检测方便，可准确地反映原始卵泡库存量[3]。因此，与其它相关指标相比，血清AMH 是预测卵巢储备功能的重要指标。
卵巢功能早衰本质在于卵泡萎缩或消失加快，导致卵泡提前耗尽，临床研究发现POF患者血清AMH测不到或低于正常值，仅有少量患者在正常范围内[7]。如果20-30岁女性的AMH值＜2ng/mL，30-40岁女性的AMH值＜1.4ng/mL时，提示可能存在卵巢储备功能早衰，可存在月经不调、不易怀孕等。检测AMH值可作为辅助手段，为诊断和预测早期卵巢早衰提供依据[8]。但更准确的预测，需要配合FSH和LH综合判断。
研究发现PCOS患者AMH水平比正常女性高2-3倍，血清AMH水平和PCOS 窦卵泡计数高度相关，同时PCOS 患者中 AMH 水平与雄激素呈正相关[4]。因此检测AMH水平可以为辅助诊断高雄激素患者和不排卵妇女是否患有PCOS提供依据。
AMH的水平由卵巢初级卵泡和窦前卵泡的颗粒细胞决定，研究表明有76-93%的卵巢GCT患者 AMH 水平升高，AMH可以作为卵巢GCT的一种特殊标记，且在一定程度上可预测卵巢GCT的复发[5]。
使用促性腺激素刺激卵巢时血清AMH值的变化与小窦卵泡的数量变化呈正相关，提示AMH在ART中可作为控制性超促排卵(COH)卵巢反应的一种评估标志。此外，血清AMH水平也可预测发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险。
还有研究发现，精液中AMH水平与精子生成密切相关,是反映睾丸支持细胞生长分化的良好指标，AMH可辅助诊断非梗阻性无精子症患者[6]。
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