■ 超全面！手把手教您分析“精液常规检查单”！
随着现代生活节奏快、压力大，环境污染问题严重、不良生活习惯与日俱增，男性吸烟、过度饮酒、过度使用手机、缺乏运动、长时间熬夜等的比例越来越高，男性不育症的患病率也在不断攀升，据世界卫生组织（WHO）估计，全球约有1亿8600万的育龄夫妇存在生育问题，其中男方因素约占50%，目前全球的男性总体不育率高达12%。种子不给力，怎么能当爸？精子的数量和质量是影响男性生育力的两大关键性要素，一旦出现问题，可能导致男性不育或者即便侥幸使伴侣怀孕，也容易发生胎停、流产、早产、新生儿畸形等。当我们踏进男科时，最常做的就是精液的常规检查，但是很多人看不懂这个结果，各种参数，看起来一头雾水。不过不用怕，等我帮你捋一捋，思路就清晰了。精液的常规检查，包括精液量、外观、液化时间、pH、粘稠度、密度、活力、存活率和形态学分析。这些项目和男性的生育力有着最直接的关系。精液量就是一次射精的总量，正常在1.5mL以上，精液不是“浓缩就是精华“，当然也不是越多越好。通常，少于0.5mL为无精液症；0.5-1.5为少精液症；多于6mL为多精液症[1]正常的精液是乳白色的、均质、半流体状液体。但也会常见到一些淡黄色的精液，这种一般常见于长时间没有排精的男性；还有一些老年男性的精液呈现暗黄色，这种也是正常的首先先了解精液液化是什么。精液刚射出的时候是半透明的凝块状的，之后会在一段时间内慢慢变成像水一样的液体。在室温时，一般15分钟内就会液化，如果超过30分钟就称为液化延迟；超过60分钟就称为不液化。精液不液化的原因有很多，比如前列腺发育不全、炎症的存在，导致精囊分泌的凝固酶增多或者前列腺分泌的纤维蛋白溶酶减少、锌镁元素缺乏、生活方式不健康等[2]。精液不液化会明显影响受孕，就像是精子陷入”泥潭“无法”自拔“一样。我们可以想象一下，一个游泳健将是在水中游得快还是在泥巴中游得快？所以，液化之后的精液更有利于精子游动，有利于怀孕。精液不液化，粘稠度就高，很多人认为这两个指标是相同的概念，其实不然。虽然精液的液化和粘稠度有一定关系，但这两个指标的概念是不一样的。
精液不液化是指精液内的胶冻物质由于病理情况而不能液化，在显微镜下可以观察到凝胶物质和细长的纤维丝；而粘稠度指的是液化之后的精液流体粘稠度高。另外，在不液化的精液中，精子聚集且运动速度明显降低。高粘稠度的精液和正常的精液的精子相比，仅仅是精子尾部的摆动幅度有显著差异，其他运动参数没有明显差异[3]。另外，精液的粘稠度对于生育的影响并不大，并非是重大影响因素之一[4]。pH指的是精液的酸碱度，正常的精液pH7.2是下限，是精液质量分析的重要指标。精液是附属腺分泌的混合物，精囊分泌液占65%，pH为7.8；前列腺液占34%，pH为6.2；另外1%来自附睾和尿道球腺，三者混合之后最终的pH为7.4。pH反映了精子的外部环境，也反映出这三种液体的平衡情况，过高过低都会影响精液的质量，如精子的运动和获能：精子在pH7.2-8.0时活力和运动参数最好，在5.2-6.2时下降[5]。许多因素都会导致pH的变化。如：精囊腺发育不良、射精管堵塞或先天性双侧输精管缺失都可能使pH异常降低；前列腺炎、精囊炎等则可能会导致pH异常升高[6]。正常的精子密度大于15×10^6/mL，如果低于这个值，则为少精症[1]。精子密度≥250×10^6/mL定义为多精子症。 精子密度这个指标需要和精液量一起，结合其他指标来看。上面的两个男性，尽管男性A的精子密度还不到男性B的一半，但是他俩的前向活动的精子总量是差不多的，所以大家在看一些精液的参数，比如畸形率、活力等的时候，要根据精子总量来计算，有时候即使活力低，畸形率高，但精子总量大，算下来正常的精子总数也是不少的。精子密度低的原因有很多，大多和精子的发生和运输有关，比如睾丸异位、精索静脉曲张、输精管部分梗阻、生殖器感染、长期高温作业等，都会引起精子密度下降。当然精子也不是密度越高越好，精子密度过高，会快速耗尽精液内的营养物质——果糖，从而导致精子活动力差、存活率低[7]。《WHO第5版人类精液检查及处理分析》把精子活力分为PR、NP、IM三个等级。
在一些报告单中还会看到a、b、c、d这种分级指标：两种分级有对应的关系：PR为a+b级、NP为c级、IM为d级。另外报告单中还会看到一些精子运动参数：路径速度(VAP)、直线速度(VSL)、曲线速度(VCL)这三个，这些是反映精子运动直线性和前向性参数，是辅助判断男性生育能力的指标，目前学术界还没有统一的界定标准，可以不用深究。正常生育男性的PR≥32%，PR+NP≥40%[1]。
精子活动力降低，则a级精子应＜32%，a+b＜50%，为弱精子症。此症病因复杂，最可能和附属性腺或附睾炎症有关。精子存活率以活精子的百分比表示，包括活动和不活动的精子。精子的存活率并不等于精子的活动率，有些精子不动但仍然存活，这一般提示精子的尾部有缺陷，其自身的遗传物质可能并没有变化，这部分精子还是可以用在单精子卵细胞注射的。目前导致精子存活率低的病因还不明确，可能和染色体异常、内分泌异常、免疫异常、营养物质缺乏、不良生活习惯或不良工作环境有关[8]。很多人会把畸形精子和宝宝的畸形联想在一起，其实这两者是没有关系的。精子畸形率指的是精子形态不正常的比率。根据2010年新修订的标准，正常形态精子≥4%则为正常[1]。
很多人觉得这个值看起来很低，但其实放到精子总量上去计算的话，已经是一个很可观的数值了。引起畸形率升高的因素有很多，比如生殖道或附属腺的感染、精索静脉曲张、长期处于含有有害化学物、电离辐射大、温度高等不良环境中、长期精神紧张或生活习惯不良等，都会导致畸形率的升高。但高畸形率不代表没有生育的可能，因为畸形的精子形态五花八门，有的是严重畸形，有的是处于临界，而且这个分析具有主观性，不同的人或者不同的实验室可能会报告不同的结果，在一定范围内波动也是正常情况。
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